內(nèi)分泌科健康教育知識宣傳欄
甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理
一般護(hù)理
護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造一個安靜、光錢柔和等少刺激的環(huán)境。
用藥護(hù)理
有效治療可使體重增加，應(yīng)指導(dǎo)病人按時按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停服。
大多數(shù)Graves病患者的眼征無需特別治療，當(dāng)甲狀腺功能逐步正?；?，眼征亦逐步好轉(zhuǎn)，樹立患者信心。但少數(shù)患者的眼征并不隨甲狀腺功能的恢復(fù)而好轉(zhuǎn)，反有日趨加重者。因此，在選擇治療方案時，應(yīng)注意預(yù)防突眼惡化。比較安全的是用抗甲狀腺藥物控制甲亢輔以必要的其化治療措施。指導(dǎo)患者自我保護(hù)眼睛：
①戴黑眼鏡防止強(qiáng)光與塵土刺激眼睛。
②睡眠時用抗菌藥物眼膏并戴眼罩，以免角膜暴露而發(fā)生角膜炎。眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，將角膜、結(jié)膜損傷、感染和潰瘍的可能性降至最低限度。
③使用單側(cè)眼罩可減輕復(fù)視。
④高枕、低鹽飲食或輔以利尿劑可以減輕水腫。眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。
⑤每日做眼球運(yùn)動可以鍛煉眼肌，改善眼肌功能。
⑥使用0.5%甲基纖維互或0.5%氫化可的松對減輕刺激癥狀效果較好。
⑦指導(dǎo)患者定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明。
飲食護(hù)理
在護(hù)理病人時，首先要考慮到患者的高代謝狀態(tài)，為了滿足其高消耗，應(yīng)鼓勵患者在飲食上進(jìn)高糖、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營養(yǎng)以補(bǔ)充消耗。成人每日總熱量約比正常人提高50%，蛋白質(zhì)每日1~2g/kg，膳食中可以各種形式增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐間輔以點(diǎn)心為宜。主食應(yīng)足量。每日飲水2000~3000ml，補(bǔ)償因腹瀉、大量出汗及呼吸快引起的水分丟失，有心臟疾病者除外，以防水腫和心衰。忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，調(diào)味清淡可改善排便次數(shù)增多等消化道癥狀。慎用卷心菜、花椰菜、甘藍(lán)等致甲狀腺腫食物。
甲亢危象的護(hù)理
甲亢危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的嚴(yán)重表現(xiàn)，可危及患者生命，通常見于嚴(yán)重的、病程長且近期有明顯惡化者，多發(fā)生于老年患者，常由并存的其他疾病誘發(fā)。一旦患者出現(xiàn)癥狀加重、發(fā)熱加重（可高達(dá)40度）、心動過速、大汗、腹痛、腹瀉、甚至譫妄，應(yīng)及時通知醫(yī)生，配 合進(jìn)行搶救。
①遵醫(yī)囑用藥降低血循環(huán)中甲狀腺激素的濃度。
②遵醫(yī)囑用藥降低周圍組織對甲狀腺酚和兒茶酚胺的反應(yīng)。
③遵醫(yī)囑使用藥物拮抗應(yīng)激?？捎脷浠傻乃?00mg或地塞米松15~30mg加入液體中靜脈滴注，每4~6小時一次，病情好轉(zhuǎn)后減量。
④其他：如有高熱，可給物理降溫或藥物降溫，可試用異丙嗪各50mg靜脈滴注。同時給氧，積極防治感染，注意心腎功能、周圍循環(huán)功能的保護(hù)。
⑤保證病室環(huán)境安靜，嚴(yán)格按規(guī)定的時間和劑量給藥。密切觀察生命體征和意識狀態(tài)并記錄?；杳哉呒訌?qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時翻身，以預(yù)防壓瘡、肺炎的發(fā)生。
心理護(hù)理
向患者解釋情緒、行為改變的原因，提高對疾病認(rèn)知水平。
減少不良刺激，合理安排生活：幫助病人處理突發(fā)事件，以平和、耐心的態(tài)度對待病人，建立相互信任的關(guān)系。
1、評估血壓、心率、竇性節(jié)律、脈搏、呼吸頻率和呼吸音。
2、避免環(huán)境寒冷；提高室溫，增加被服，避免穿堂風(fēng)。因?yàn)楹淠茉黾哟x率，增加心臟負(fù)荷。
3、改變活動與休息的時間規(guī)律。當(dāng)患者有呼吸困難、胸痛、心悸或暈厥的情況時，應(yīng)及時匯報(bào)，因?yàn)檫@些是心臟應(yīng)激的癥狀。
飲食護(hù)理
1、進(jìn)高蛋白、低熱量、低鈉飲食。
2、注意食物的色、味、香，以促進(jìn)患者的飲食。
3、鼓勵患者少量多餐，注意選擇適宜的進(jìn)食環(huán)境。
養(yǎng)成正常排便的習(xí)慣
1、鼓勵患者適當(dāng)多活動，可做腹部按摩以刺激蠕動、促進(jìn)排便。
2、鼓勵患者每日的液體攝入量在2000ml，可以根據(jù)患者的個人喜好和習(xí)慣安排攝入液體的種類和時間。
3、食物中注意纖維素的補(bǔ)充（如菠菜、糙米等）
4、心要時遵醫(yī)囑給予緩演瀉劑，觀察并記錄患者排便情況。
皮膚護(hù)理
1、監(jiān)測患者皮膚狀況，包括有無發(fā)紅、水腫、損傷，對于長期臥床患者可用壓瘡危險評估量表判斷患者發(fā)生皮膚損傷的危險。
2、指導(dǎo)和協(xié)助患者臥床時定時翻身，每2小時更換體位。教育并協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動練習(xí)。
3、協(xié)助患保持皮膚完整，沐浴時動作輕柔，浴后保持皮膚干燥。
4、宣教患者使用不含酒精的皮膚油劑和乳液，以免刺激皮膚。
提高患者自我照顧能力
1、鼓勵患者由簡單完成到逐漸增加活動量。
2、協(xié)助督促患者完成患者的生活護(hù)理。
3、讓患者參與活動，并提高活動的興趣。
4、提供安全的場所，避免碰、撞傷的發(fā)生。
用藥護(hù)理
1、用藥前護(hù)士應(yīng)回顧患者病史，評估是否能夠安全用藥。身體評估獲得基本情況可以監(jiān)測藥物使用的效果。護(hù)士應(yīng)注意患者的皮膚顏色、皮溫、皮膚結(jié)構(gòu)，以及有無損傷，以評價有無過敏反應(yīng)和評估甲狀腺激素作用。還應(yīng)注意患者用藥前后肌張力、體重、體溫、血壓、脈搏和呼吸，從而評價是否達(dá)到治療效果并監(jiān)測有無藥物中毒和不良反應(yīng)的發(fā)生。護(hù)士還應(yīng)對患者進(jìn)行甲狀腺功能檢查、ECG、血清學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析。對于有心功能問題的患者應(yīng)從小劑量開始使用，并注意監(jiān)測是否有心絞痛和心律失常的發(fā)生。
2、年齡和性別：使用β受體阻滯劑或洋地黃類藥物的老年患者長期使用甲狀腺激素可以生中毒反應(yīng)；絕經(jīng)婦女使用可使骨密度下降，易發(fā)生骨折；對于使用甲狀腺激素治療的兒童，需觀察其生長發(fā)育，因其對激素的毒性作用更加敏感；妊娠期婦女，在懷孕期間劑量逐漸增加，甲狀腺激素缺乏可影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。
3、生活方式、飲食、習(xí)慣和環(huán)境：護(hù)士應(yīng)評估患者適應(yīng)長期服藥的能力。他們需要建立規(guī)律的服藥計(jì)劃并堅(jiān)持每天服藥，最好的服藥時間是每日早餐前空腹服用。更換藥物時應(yīng)咨詢專業(yè)人士，如醫(yī)生、藥劑師、健康指導(dǎo)者等。
預(yù)防黏液性水腫性昏迷（甲減性危象）
1、密切觀察甲減性危象的癥狀：①嚴(yán)重的黏液水腫。②低血壓③脈搏減慢，呼吸漸弱。④體溫低過（<35℃）⑤電解質(zhì)紊亂，血鈉低。⑥痙攣，昏迷。
2、避免過多刺激，如寒冷、感染、創(chuàng)傷。
3、謹(jǐn)慎地使用藥物，避免鎮(zhèn)靜藥、安眠劑使用過量。
4、甲減性危象的護(hù)理：①定時進(jìn)行動脈血?dú)夥治?。②注意保暖，但不宜做加溫處理。③詳?xì)記錄出入量。④遵醫(yī)囑給予甲狀腺激素及糖皮質(zhì)激素。
心理護(hù)理
1、多與病人交流，選擇患者感興趣的話題。
2、鼓勵患得參加娛樂活動，調(diào)動參加活動的積極性。
3、安排患者聽輕松、愉快的音樂，使其心情愉快。
4、囑患者家屬多探視、多關(guān)心患者，使患者感到溫暖和關(guān)懷，以增強(qiáng)其自信心。
5、給患者安排社交活動的時間，減輕患者孤獨(dú)感。

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