一、掛圖內(nèi)容：

心胸外科護(hù)理園地2-肺癌護(hù)理
真誠(chéng)服務(wù)  專(zhuān)業(yè)護(hù)理
創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”
在護(hù)理過(guò)程中，處處體現(xiàn)出對(duì)患者生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的關(guān)心與關(guān)注，并為之竭誠(chéng)服務(wù)。
護(hù)士一覽表：
肺癌護(hù)理
肺癌原發(fā)于支氣管黏膜及其腺體的上皮細(xì)胞，也稱(chēng)支氣管肺癌。臨床表現(xiàn)為干咳、痰中帶血、胸痛，晚期可導(dǎo)致大咯血，根據(jù)侵犯部位而出現(xiàn)不同癥狀。
肺癌護(hù)理
按胸部外科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。
術(shù)前護(hù)理
（1）改善肺功能
1)戒煙(最好戒煙兩周以上)。
2)觀察咳嗽、咳痰情況，教會(huì)病人進(jìn)行有效咳嗽咳痰及腹式呼吸的方法。
3)鼓勵(lì)病人攝人足夠的水分，濕化痰液。
4)肺部感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素，支氣管擴(kuò)張劑，祛痰藥物或給予霧化吸人等。
5)保持口腔衛(wèi)生，遵醫(yī)囑治療口腔合并癥。
6)呼吸困難者及時(shí)給予低流量氧氣吸人。
7)胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。
（2）改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸入白蛋白、血漿等。
（3）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前準(zhǔn)備。
術(shù)后護(hù)理
（1）按全身麻醉病人護(hù)理常規(guī)，清醒
后半臥位，以病人舒適為宜。
（2）定時(shí)監(jiān)測(cè)病人血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，若發(fā)現(xiàn)血壓 下降、脈搏增快、呼吸困難等，立即通知醫(yī)生。

（3）保持呼吸道通暢，帶有氣管插管時(shí)隨時(shí)吸痰；拔管后指導(dǎo)并協(xié)助咳嗽、咳痰；痰液黏稠時(shí)給予霧化吸人稀釋痰液；若已影響肺功能，可行氣管鏡吸痰或氣管切開(kāi)。
（4）定時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度及血?dú)夥治?，并根?jù)結(jié)果隨時(shí)調(diào)節(jié)給氧方式及濃度。
（5）保持胸腔閉式引流通暢。
（6）維持體液平衡，肺葉或全肺切除者，輸液速度宜慢，不超過(guò)40滴／分(老、幼者遵醫(yī)囑)。限制鈉鹽的輸入，準(zhǔn)確記錄出入量，防止肺水腫的發(fā)生。
（7）做好術(shù)后胸腔內(nèi)出血、肺部感染及支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。
（8）全肺切除病人觀察氣管位置，術(shù)后2—3天內(nèi)持續(xù)低流量氧氣吸入。若出現(xiàn)皮下氣腫，觀察其范圍及對(duì)氣管位置的影響，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行切開(kāi)排氣。
（9）鼓勵(lì)病人術(shù)后1—2天床上活動(dòng)，2天后可下床活動(dòng)；并根據(jù)病人恢復(fù)狀況逐漸增加活動(dòng)量。
（10）術(shù)后需化療或放療的病人，講解注意事項(xiàng)。
戒煙。
全肺切除的病人注意保暖，預(yù)防感冒，減少疲勞，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉。
繼續(xù)進(jìn)行促進(jìn)肺功能恢復(fù)的鍛煉。
右全肺切除的病人，一次不能吃的過(guò)飽，宜少量多餐。
術(shù)后進(jìn)行化療或放療的病人，合理搭配飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。
保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。
支氣管擴(kuò)張癥護(hù)理
概念：
支氣管擴(kuò)張是由于支氣管壁及其周?chē)谓M織的炎癥性破環(huán)所造成一根或多根支氣管異常性、永久性擴(kuò)張的慢性呼吸道疾病。
評(píng)估
支氣管擴(kuò)張的病因。
病情評(píng)估
（1）生命體征。
（2）病人的家族史及本次發(fā)病的誘因。
（3）部位，有無(wú)呼吸音改變、結(jié)核病史、咯血史。
（4）每天咳痰量及性狀。
（5）體溫有無(wú)改變及用藥情況。
（6）營(yíng)養(yǎng)狀況。
對(duì)支氣管擴(kuò)張的認(rèn)知程度及心理承受能力。
自理能力。
護(hù)理能力
按胸外科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。
術(shù)前護(hù)理
（1）觀察呼吸、咳嗽及體溫的變化，遵醫(yī)囑給予低流量吸氧及抗生素控制感染，體溫高時(shí)給予物理降溫。
（2）講解控制感染，體位引流、排痰的重要性。根據(jù)病情每日記錄痰量。
（3）有咯血史的病人，預(yù)防窒息，給予止血、消
炎、止咳、鎮(zhèn)靜藥物。
（4）戒煙，預(yù)防上呼吸道感染，有痰采取相應(yīng)措施協(xié)助痰液的咳出。
（5）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。
術(shù)后護(hù)理
（1）按全身麻醉病人護(hù)理常規(guī)，清醒后床頭抬高45度。
（2）給予持續(xù)氧氣吸人，維持
血氧飽和度不低于95%。
（3）持續(xù)監(jiān)測(cè)心電、血壓、呼吸、
血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。
（4）保持胸腔閉式引流管通暢。
（5）保持尿管通暢，病情穩(wěn)定后夾閉尿管，每2小時(shí)開(kāi)放一次。
（6）術(shù)后第2天鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳痰，預(yù)防肺不張，每4—6小時(shí)聽(tīng)呼吸音一次，拍背并協(xié)助排痰；痰黏稠時(shí)定時(shí)給以霧化吸入； 必要時(shí)行氣管鏡吸痰。
（7）持續(xù)止痛泵給藥，若出現(xiàn)惡心、嘔吐，可以暫停使用。
（8）給予高蛋白、高熱量、高維
生素、易消化的飲食。
健康指導(dǎo)
預(yù)防上呼吸道的感染，盡量少出入公共場(chǎng)所。
按時(shí)服藥，生活起居規(guī)律，戒煙、戒酒。

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