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休克搶救流程-1

圖片編號： JZK290118	圖片尺寸：500mm*700mm
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一、掛圖內(nèi)容：

休克搶救流程

——

血壓：收縮壓<90mmHg和（或）脈壓差<30mmHg

——*

●臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管
●建立大靜脈通道、緊急配血備血
●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上
●監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸
●留置導尿/中心靜脈置管測中心靜脈壓（CVP），記每小時出入量（特別是尿量）
●鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg肌肉注射或靜脈注射
●如果有明顯的體表出血盡早止血，以直接壓迫為主

——*

●初步容量復蘇（血流動力學不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液20～40ml/kg林格液
或生理鹽水，及膠體液（低分子右旋糖酐或賀斯）100～200ml/5~10min
●經(jīng)適當容量復蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg
多巴胺2.5～20μg/（kg·min）收縮壓<70mmHg 去甲腎上腺素0.5～30μg/min
●糾正酸中毒：機械通氣和液體復蘇無效的嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注

——

●評估休克情況：
●血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓
●心率：多增快
●皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑
●體溫：高于或低于正常
●呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰
●腎臟：少尿
●代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒
●神志：不同程度改變
●頭部、脊柱外傷史                                    ●可能過敏原接觸史
●血常規(guī)、電解質(zhì)異常                                 ●心電圖、心肌標志物異常

——病因診斷及治療

1、心源性休克——●糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂
●若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）200ml〈10min，觀察休克征象有無改善
●如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）
●嗎啡：2.5mg靜脈注射
●重度心衰：考慮氣管插管機械通氣（見“急性左心衰搶救流程”）

2、低血容量性休克（見*號標識）

3、膿毒性休克——
●積極復蘇，加強氣道管理
●穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入林格液500ml（兒童20ml/kg），共4～6L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白<7～10g/dl考慮輸血
●正性肌力藥：多巴胺5～20μg/（kg·min），血壓仍低則去甲腎上腺素8～12μg靜脈推注，繼以2～4μg/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上
●清除感染源：如感染導管、膿腫清除引流等
●盡早經(jīng)驗性抗生素治療
●糾正酸中毒
●可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg或甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注

4、過敏性休克
（見“過敏反應搶救流程”）

5、神經(jīng)源性休克
●保持氣道通暢
●靜脈輸入林格液，維持平均動脈壓>70mmHg，否則加用正性肌力（多巴胺、多巴酚丁胺）
●嚴重心動過緩：阿托品0.5～1mg靜脈推注，必要時每5分鐘重復，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器
●激素：脊髓損傷8小時內(nèi)甲基潑尼松龍30mg/kg注射15分鐘以上，繼以5.4mg/（kg·h），持續(xù)靜脈滴注23小時
●請相關(guān)專科會

二、此系列掛圖的優(yōu)點：

護士應急能力是指在臨床護理工作中護理人員能敏銳地觀察到病人的病情變化,并進行分析、判斷,用熟練的技能技巧,沉著果斷地配合搶救和護理的能力。急診科危重癥病人和突發(fā)事件多,尤其是夜間更為突出。目前急診科年輕護士多,技術(shù)不熟練,經(jīng)驗不足,考慮問題不周全,預見性差,在遇到急危重癥、搶救和病人病情突變等各種突發(fā)事件時,常常表現(xiàn)為束手無策,操作程序混亂,處理問題能力下降,從而導致一系列護患糾紛的發(fā)生。因此,提高急診科新護士應急能力,對安全處理各種緊急事件是非常必要的為提高急診科新護士應急能力，在醫(yī)院急診科室設(shè)置急救流程圖，應用急救流程圖提示進行指導，提高急診科新護士的應急能力和護理質(zhì)量,從而降低醫(yī)療糾紛,提高病人的滿意度。

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