一、掛圖內(nèi)容：

口腔科護(hù)理園地3
創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”
服務(wù)承諾：對(duì)患者做到細(xì)心、精心、耐心、誠(chéng)心、貼心。
服務(wù)口號(hào)：您的康復(fù)  我的心愿。
護(hù)士風(fēng)采
姓名：陳純苗
服務(wù)格言：用心工作  熱情服務(wù)
姓名：蔡鳳儀
服務(wù)格言：您滿意  我開心
腭裂修補(bǔ)術(shù)護(hù)理常規(guī)
腭裂，系上腭裂開，是一種發(fā)病率較高的先天性畸形，可單獨(dú)發(fā)生也可與唇裂同時(shí)伴發(fā)。腭裂不僅有軟組織畸形，更主要是骨組織畸形。腭裂病人的吮吸、進(jìn)食及語(yǔ)言等生理功能障礙比唇裂更嚴(yán)重。又因頜骨發(fā)育不良而導(dǎo)致面中部塌陷，嚴(yán)重者，呈蝶形臉、咬合錯(cuò)亂，影響病人的咀嚼功能和面容，對(duì)病人的生活、學(xué)習(xí)、工作社交均帶來(lái)不利影響，也易造成病人的心理障礙。須及時(shí)整復(fù)恢復(fù)腭部的解剖形態(tài)和其生理功能。
觀察要點(diǎn)
（1）腭裂的程度。Ⅰ度裂：只是懸雍垂裂。Ⅱ度裂：部分腭裂未裂開到切牙孔。Ⅲ度裂：全腭裂開，由懸雍垂至切牙區(qū)，包括牙槽突裂，常與唇裂伴發(fā)。
（2）發(fā)育營(yíng)養(yǎng)及健康狀況。
（3）體溫改變及有無(wú)上呼吸道感染，腭裂局部有無(wú)炎癥，扁桃體有無(wú)腫大，咽后壁有無(wú)炎性增生等。
（4）術(shù)后觀察呼吸道通暢情況，有無(wú)舌后墜、喉頭水腫，傷口有無(wú)滲血，碘仿紗條有無(wú)脫出及生命體征的變化。
（5）術(shù)后，注意觀察有無(wú)咽喉部水腫、出血、創(chuàng)口裂開或穿孔等。
護(hù)理常規(guī)
【術(shù)前】
（1）執(zhí)行口腔科手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理常規(guī)。
（2）主動(dòng)熱情關(guān)心病人，為病人講解疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)效果，增強(qiáng)病人信心。
（3）清潔鼻腔，成人剪鼻毛，術(shù)前3d用0．25％氯霉素滴鼻，每日4次。根據(jù)需要，準(zhǔn)備托腭護(hù)板，手術(shù)前一天試戴。
【術(shù)后】
（1）執(zhí)行口腔科手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
（2）嚴(yán)密觀察口腔松弛切口內(nèi)碘仿紗條有無(wú)脫出，注意防止小兒用手觸摸傷口，必要時(shí)雙手約束。傷口如有少量滲血時(shí)，可壓緊碘仿紗條；出血較多者，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。
（3）注意營(yíng)養(yǎng)及維生素補(bǔ)充。全麻清醒后6h可進(jìn)流質(zhì)飲食，10d后改為半流質(zhì)，15d后可給軟食。囑病人細(xì)嚼慢咽。傷口水腫影響吞咽時(shí)，靜脈補(bǔ)充。
（4）保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出口鼻腔分泌物。防止舌后墜，必要時(shí)放置口咽通氣道。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，勿直接刺激傷口。
（5）松弛傷口內(nèi)的紗布1周后逐漸脫出，可隨時(shí)剪去脫出的部分，術(shù)后10d全部抽出并拆除縫線。不合作的病兒，待其自行脫落，不可強(qiáng)行拆除。注意觀察傷口有無(wú)滲血。
（6）術(shù)后20d內(nèi)，切勿讓病人大聲哭、笑、喊叫等，以免影響傷口愈合，甚至復(fù)裂。
（7）術(shù)后4-8周開始語(yǔ)音訓(xùn)練。可讓病人練習(xí)吹口哨及肥皂泡，學(xué)習(xí)漢語(yǔ)拼音，以訓(xùn)練軟腭肌肉活動(dòng)。
健康教育知識(shí)
（1）主要病因及誘發(fā)因素：由于胚胎在發(fā)育過(guò)程中受到某種因素的影響，使胚胎面部各突起的正常發(fā)育及融合受到障礙而發(fā)生各種畸形。真正的原因尚未完全清楚，可能與以下因素有關(guān)：遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)障礙和維生素缺乏、病毒感染、內(nèi)分泌失調(diào)、外傷、藥物因素等。
（2）臨床表現(xiàn)：可分為以下幾種：①軟腭裂，僅懸雍垂裂開，通常無(wú)腭骨裂，稱為一度腭裂。②不完全腭裂，軟硬腭裂開，但前牙牙槽骨完整無(wú)缺，稱二度腭裂。③單側(cè)完全腭裂，又稱三度腭裂。指自懸雍垂起向前裂開，直至切牙孔，斜向外側(cè)，大約在側(cè)切牙部位與前頜骨分開。常與同側(cè)的單側(cè)完全性唇裂同時(shí)存在。④雙側(cè)完全腭裂，常與雙側(cè)完全性唇裂同時(shí)發(fā)生。裂隙在前頜骨部分斜向兩外側(cè)，直達(dá)牙槽骨，把側(cè)切牙和尖牙隔開，鼻中隔、前頜骨及前唇部分孤立于中央。病兒常出現(xiàn)吸吮功能、發(fā)音、呼吸和吞咽功能障礙。發(fā)音呈“腭裂音質(zhì)”。由于鼻腔及鼻咽部黏膜暴露，易受食物刺激，導(dǎo)致上呼吸道感染。
（3）并發(fā)癥：除易并發(fā)上呼吸道感染、肺炎外，還易并發(fā)耳咽管及中耳的急、慢性炎癥。
（4）治療方法：主要為正畸治療。正畸治療要分階段、分步驟進(jìn)行，最好到有專業(yè)正畸水平的醫(yī)院治療。
（5）護(hù)理措施：①加強(qiáng)喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)體質(zhì)。②吸吮及吞咽困難者，可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，以避免嗆咳引起肺炎。③術(shù)后保持呼吸道通暢，注意保暖，防止咳嗽。術(shù)后20d內(nèi)勿讓病兒大聲哭、笑、喊叫，以免影響傷口愈合。④進(jìn)行腭裂修復(fù)整形的語(yǔ)音訓(xùn)練。
（6）語(yǔ)音訓(xùn)練指導(dǎo)：
1）增強(qiáng)腭咽閉合功能的訓(xùn)練。
A. 囑病人自己用拇指，由硬腭后緣向懸雍垂方向輕輕按摩軟腭。
B. 練習(xí)發(fā)“啊”音或高聲歌唱。
C. 練習(xí)增強(qiáng)口腔內(nèi)氣壓。囑病人深吸氣后，緊閉口唇，將空氣慢慢吸人口腔，使口腔內(nèi)儲(chǔ)滿空氣，當(dāng)口腔內(nèi)氣壓增加到最大時(shí)，再開啟口唇，用力將氣流噴出。如病人能將空氣保持在口腔中，而且噴氣有力，則表示“腭咽閉合”功能已逐漸恢復(fù)正常。
2）增強(qiáng)節(jié)制呼氣功能訓(xùn)練。訓(xùn)練病人持續(xù)而有節(jié)制地呼氣，練習(xí)吹奏樂(lè)器，如口琴、喇叭、笛子等。
3）練習(xí)發(fā)音。在軟腭、咽部及唇舌肌活動(dòng)已趨正常和“腭咽閉合”動(dòng)作已恢復(fù)正常時(shí)，可開始練習(xí)發(fā)音。先練習(xí)發(fā)單音：先元音，后輔音。在已能正確發(fā)單音的基礎(chǔ)上，開始做單字的拼音練習(xí)。
4）練習(xí)語(yǔ)句和談話。病人掌握了單字的拼音后，可開始練習(xí)簡(jiǎn)單的語(yǔ)句和談話。能正確讀出短句后，即可開始朗讀長(zhǎng)篇文章、逐漸加快速度?？捎删毩?xí)唱歌、朗頌、讀報(bào)等開始，然后練習(xí)談話。

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